急性胰腺炎是以胰腺局部急性炎症为基础的、可能导致身体其他器官或系统功能性和器质性损害的全身炎性疾病,为外科常见急腹症之一。80%的病人以胰腺水肿为主要的局部病理改变,全身炎症反应轻微,临床过程平稳、预后良好,称急性水肿性胰腺炎;20%的病人以胰腺坏死为主要的局部病理改变,全身炎症反应剧烈,导致重要器官和局部并发症,临床过程凶险,称急性出血坏死性胰腺炎,病死率高。病人死亡的主要原因在疾病早期是呼吸衰竭,而后期死亡主要与感染有关。扬州市第一人民医院肝胆外科柳咏临床上最常见的致病危险因素是:1)胆道结石与酗酒,构成病因的70-80%。我国以胆石症为首位致病因素,其次是酗酒;2)10-20%的病人与胰管狭窄、感染、手术、高脂血症、高钙血症、药物、创伤、胰腺循环障碍和侵入性检查如逆行胰胆管造影(ERCP)等有关;3)另有5-10%的病人发病原因不明,又称特发性胰腺炎。临床表现:1)腹痛 为本病的主要症状,常于饱餐或饮酒后突然发生,痛感强烈,多位于上腹部,向腰背部放射。胆源性者始发于右上腹,疼痛中心渐移至中上腹;2)腹胀 炎症越重腹胀越明显;3)消化道症状 如恶心、呕吐常与腹痛伴发,呕吐后腹痛症状不能缓解,呕吐物为胃和十二指肠内容物;4)胆源性胰腺炎伴有胆道感染时常有寒颤和发热,有胆道梗阻时伴有黄疸,重症者在发病后不久可以发生休克等。诊断:血清淀粉酶、尿淀粉酶、血常规、B超检查等检查结果可作出初步诊断,上腹部CT检查可明确急性胰腺炎的诊断。另外CT检查结果结合发病时各种临床表现的轻重、进展程度和速度,以及血生化检查指标等可预测轻型或重型胰腺炎,对疾病的转归和治疗方案的制定有很好的指导意义。预防:春节是中国人最传统、最隆重的节日。按照中国人的习俗和饮食文化,春节前后这一段时间会以频繁聚餐的形式庆祝节日,并进行人际关系的交流。所以,提醒广大市民切忌暴饮暴食、有胆道结石及既往有胆道感染史的患者尤其应该提高警惕,以免为身心和家庭带来麻烦。当怀疑有胰腺炎发生时,请及时就诊,以免延误病情,危及生命。
高血压是世界范围内流行的常见心血管病。在我国,高血压的防治工作中存在着“三高三低”的状况。“三高”是指患病率高、致残率高、病死率高;“三低”是指对高血压的知晓率低、服药率低、控制率低。调查发现,我国高血压病人已达1.3亿,农村高血压发病率快速上升,“城乡差别”明显减少,更令人担忧的是,年轻人群患病率的增加趋势比老年人更明显。35~44岁人群高血压患病率的增长为男性74%,女性62%。因此,高血压的防治刻不容缓。在心血管专家门诊上,发现不少高血压患者对高血压病的了解很少,而且还存在误区。在此,给广大高血压患者作一些简单的回答,希望高血压患者能从中获益。1、高血压病有哪些发病因素?高血压的发病原因未完全清楚,主要有两方面的原因:先天遗传因素与后天社会环境因素的影响。(1)先天因素:父母均有高血压,子女中约有1/3患高血压;双亲中只有一方患高血压病,则子女中约有1/5的人数有高血压病。(2)后天因素:海拔高的地区高血压发病居民比平原地区高血压发病居民明显增多;长期从事比较紧张的工作,如驾驶员、高空作业、机场调度员等,高血压的发病率比一般人群要高;饮食中食盐摄入过多,大量饮酒和抽烟,身体过度肥胖,缺乏运动的人群高血压病的发病率明显高于生活规律的普通人群。2、高盐饮食会使血压升高吗?美国阿拉斯加的爱斯基摩人食盐很少,高血压发病率很低,且随着年龄的增加,血压也没有升高。我国北方地区人群膳食中摄入的钠盐高于南方地区,高血压患病率也高于南方地区,且脑卒中的病死率也高于南方地区。世界卫生组织建议每人每天钠盐的摄入量不超过5克,饮食习惯的改变需要与医生的配合方能达到预期的降压效果。3、烟酒对血压有影响吗?正常人做试验发现,中等量饮酒6周后血压升高,减少饮酒量或饮酒浓度改为低度酒,已升高的血压会明显下降。嗜酒者高血压发病的相对危险性比不饮酒者高40%。因此,对于高血压病人或有高血压家族史的人群来说,最好是少饮酒或不饮酒。吸烟是心血管疾病的四大危险因素之一。尼古丁吸入人体后,可使血压暂时升高,心跳加快,心肌耗氧量增加,从而加重心肌负担。尼古丁、一氧化碳和某些特殊的蛋白类物质的共同作用可引起血压增高,使血液内脂肪酸和血液粘稠度增加,并促使血小板相互聚集附着在有病变的血管壁上,使血管腔变细或引起心脏血管收缩,导致心绞痛或心肌梗死发作。总之,吸烟有百害而无一利,不论有无高血压都应当提倡戒烟。4、体检中发现血压偏高是否立即用降压药?除少数急诊病例外,对一般新发现的中青年高血压病人不急于马上做出治疗的决定。相反,应在2至12周内进行反复随访复查,全面寻找高血压的病因和引起心血管疾病的其他危险因素,进行危险性评估。随访复查后,诊断为轻度高血压,开始“非药物性治疗”,即减轻体重、低盐饮食、戒烟、限酒、增加适度体育活动等;中度以上高血压,则在非药物治疗的基础上,再加药物治疗。5、高血压治疗中有哪些误区?错误正确1血压高一点没关系心血管病的危险性会明显增加2收缩压高一点不要紧收缩压增高的危害性远远大于舒张压的增高3老年人的血压增高是一种生理现象高血压值对老年人的危害要大于年轻人4心脑肾功能已经损害的病人不宜将血压降低更需要积极降压,以便保护已受损的器官,避免因血压增高而进一步恶化5降压药吃吃停停,不能坚持容易引起血压波动,不仅无益反而有害6血压降到正常了就停药血压会反弹,无益7要求迅速降压降得太快会引起机体不适应反而出现新的症状,脏器供血会受到损害8不断变换药物种类获得满意效果后应继续坚持服用,一般不会失效9“是药三分毒”尽量不吃或少吃在医生指导下服药,能避免药物的副作用,更好地保护血管及降低血压10中药比西药安全,拒绝服西药提倡吃有科学验证有效和安全的药物,在医生的指导理安全用药。11降压药不应在晚上或睡前服用服药时间因人而宜12夏天应该停药只适用于部分病人,需听从医生的指导用药13凭症状服药适应性高血压患者虽然无症状,也必须服药14用药越少越好提倡联合用药,提高高血压治疗达标率的同时,减少药物副作用15盲目相信广告不要上当,要相信科学16盲目去药店买药吃应在医生指导下服药17单纯药物观点在改善生活方式的同时服药18缺少全面防治危险因素的措施对危险因素全面评估,制定防治方案19对医师的定期观察和检查不重视定期作心电图、生化指标等检查6、血压测量读数不准确的原因有哪些?(1)使血压读数偏高的因素:袖带下内衣多或毛衣太厚;给肥胖者测量时袖带太窄;袖带充气过高而放气太慢;放气中途或刚放完气,立即重复充气等。(2)使血压读数偏低的因素:上臂衣服袖口或内衣紧压上臂中部;给瘦弱者测压时袖带偏宽;听诊时放气过快,汞柱下落过速;过度用力按压听诊器的胸件,把听诊器的胸件放在袖带下。(3)充气时汞柱中含有气泡、充气球囊的阀门或皮管漏气、坐姿不正确、上臂内展、血压计不与心脏同一水平等。7、引起血压波动的因素有哪些?(1)测血压前一小时有剧烈运动,测血压时没有静坐5分钟以上。(2)测血压前15分钟曾吸烟。(3)膀胱未排空,尿急。(4)精神紧张,候诊时间过长,情绪焦急。(5)刚饮用酒、咖啡等。(6)测压环境太冷或闷热。8、24小时血压波动的曲线与心血管疾病的预后有关吗?一般来说,清晨睡醒的血压可升高20mmHg左右,至上午9~10点时血压最高,以后逐渐下降,有时傍晚6点左右有轻度回升,晚上9点以后逐渐下降,半夜0~3点最低,昼夜差应大于15%至20%,最大差值可达40mmHg。正常人或高血压病人的昼夜血压波动曲线有勺型、非勺型、深勺型、反勺型4种。研究发现,不同的夜间血压水平与预后相关,以夜间血压升高者最危险。反勺型以脑出血为主,易导致死亡,而深勺型以缺血性脑卒中为主。9、高血压一级预防的主要内容是什么?主要内容包括改变不良的生活方式和有害的环境因素(噪声、环境污染等)、加强卫生宣传教育及改善卫生保健组织条件。具体措施有:(1)改进膳食结构,减少食盐、总脂肪和饱和脂肪酸摄入量,多吃鱼类,植物蛋白(豆类、花生类等);增加蔬菜、水果等含钾和纤维素的食物。(2)戒烟。(3)限量饮酒或不饮酒。(4)从儿童时期开始,在卫生课中加入预防超重、肥胖和高血压的教育。(5)定期体检测血压。10、降压药物应用的基本原则是什么?(1)对大多数病人来说,应从小剂量开始,依据降压的效果,逐步调整服药剂量。(2)持久平稳控制血压,防止晨间的血压升高。(3)每日服药一次,以提高依从性。(4)药价适宜。(5)无明显不良反应及影响生活质量。(6)单一药物降压不理想时,可更换药物或二种、二种以上降压药物联应用。(7)其他危险因素的药物治疗,如调脂、降血糖、抗血栓等。 11、老年人血压增高是否正常?高血压是老年人的常见病。老年高血压病人一部分是由老年前期的高血压延续而来,表现为收缩压升高或收缩压与舒张压均升高;大部分人随着年龄的增长,收缩压逐渐增高,而舒张压并不高或较低,即单纯收缩性高血压。随着年龄的增长,大动脉的扩张和顺应性减退,中层弹力纤维减少,胶原纤维含量增加,中层钙质沉着及内膜粥样硬化,致大动脉及其主要分支弹性减退。显示血压波动大,脉压差大。按新的标准,收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg即为单纯收缩期高血压,老年高血压也要给予相应的治疗。12、老年人的高血压诊断标准是否与一般人的高血压诊断标准一样?回顾高血压指南对高血压诊断标准的定义,可以发现人们对老年高血压有一个逐渐认识的过程。1978年WHO高血压诊断标准为收缩压≥160mmHg,舒张压≤95mmHg,这项标准一直沿用了15年,1993年WHO将高血压定义为血压≥140/90mmHg。1997年JNC6将高血压定义为血压≥140/90mmHg,单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg。2003年及2007年欧洲高血压指南提出高血压诊断标准为≥140/90mmHg,没有单独提出老年高血压诊断标准,意味老年高血压诊断标准与一般人相同。但是,在危险分层中,将年龄作为了独立的危险因素,反应了对增龄所致的血压升高的重视。13、为什么老年高血压较年轻者波动大?老年高血压患者的血压波动较年轻高血压患者的血压波动大,尤其是收缩压波动大,这主要与老年人压力感受器敏感性降低,压力调节功能减退有关。主要表现在夜间高血压、清晨高血压、餐后低血压、直立性低血压4个方面。血压变异性增大是老年高血压心血管事件的独立危险因子。老年高血压的上述特点使得发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增高。14、老年高血压的临床特点和治疗中的注意事项是什么?高血压是老年人的常见病,其发病机制、临床表现和治疗药物的选择都有其特点:(1)血压波动范围大,不论是收缩压、舒张压、脉压差,均比青年人波动大,即使同一天血压变化也大。(2)高血压病的诊断要谨慎,据动态血压研究报告,几乎25%的老年人收缩期高血压为单纯诊所高血压。(3)高血压病程长,心、脑、肾等并发症多,伴发的慢性病也较多。药物治疗原则和方法如下:(1)个体化原则:个体化治疗对老年高血压病人尤为重要。WHO/ISH和美国JNC-7推荐应用小剂量利尿剂和长效钙通道阻滞剂。老年人高血压患者的降压治疗益处已很肯定。75岁以前出现血压增高均应治疗;年龄超过80岁的轻度高血压,如无特殊症状,一般不给予降压治疗;患有多种其他疾病的,根据不同病理生理改变,扬长避短选用药物。(2)起始剂量要小,降压速度要慢:一般来说,初始剂量是年轻人的1/2左右,降压幅度不宜过大,避免影响生命器官的血流灌注而产生不良后果。高龄老人,若血压降得过快,可引起直立性低血压,甚至发生一过性脑缺血或跌倒而发生骨析等意外情况。(3)注意生活质量:老年人机体代谢和内环境平衡功能呈生理性退化,易出现药物不良反应。应尽量避免应用对中枢神经系统有抑制作用的降压药,如利血平、可乐宁、甲基多巴等,以免发生精神抑郁等不良反应。引起直立性低血压的药物如大剂量利尿剂、α受体阻滞剂以及肼屈嗪等,应避免应用。15、降压药物主要分为哪两大类?一类是容量依赖性为主的降压药物,如利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB);另一类为RAAS和交感抑制为主的降压药物,如血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂。以容量为主的降压药物可以通过利尿和扩张血管达到降压的目的,在这2类药物中又分为短效、中效和长效。短效和中效的CCB或利尿剂在降低血压同时有部分激活交感的作用,利尿剂大剂量使用还可能出现低血钾和高尿酸血症。而ACEI、ARB、β受体阻滞剂有降压和抑制交感及改善RAAS的作用,对肾脏的血流动力学具有较好的改善作用,但是在肾动脉狭窄的患者和心动过缓的患者这类药是不适宜的。作用机制不同的药物联合应用,既有协同降压的特点,还可减少单药的一些不良反应。
肠梗阻是由不同病因引起的肠内容物不能正常通过肠道的一组临床症候群。不仅能使肠道的功能改变,而且使全身生理功能紊乱。 一、主因 (一)机械性梗阻最常见,约占90%以上。 1.肠壁病变:由先天性肠道狭窄、闭锁、肿瘤、炎症等引发。 2.肠管受压:由肠管扭转、肠粘连、嵌顿性疝等引起。 3.肠腔堵塞:如粪块、寄生虫虫卵、异物等。淮南市第一人民医院急诊科周春生 (二)动力性肠梗阻较少见,多由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱所致,使肠蠕动减弱或消失,肠管痉挛,以致肠内容物停止运行。 (三)血运性肠梗阻多由于肠系膜血管血栓形成或堵塞致使肠管血运障碍,失去蠕动力所致。 肠梗阻还可分为单纯性、绞窄性、高位、低位、完全和不完全性肠梗阻。 二.判断 往往根据以下几点确定病情。 (一)确定肠梗阻是否存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门不排便不排气四大症状。加之腹部可见肠蠕动波或肠形,肠鸣音亢进,一般可做出诊断。 (二)如何区分肠梗阻的类型机械性肠梗阻有典型阵发性腹绞痛,剧烈呕吐,腹胀,停止从肛门排便、排气。 1.动力性肠梗阻:无阵发性绞痛和肠蠕动亢进的表现。肠蠕动减弱或消失,腹胀明显。 2.绞窄性肠梗阻:腹痛发作急剧,呈持续性加重,起病急骤,病情变化迅速,早期即出现休克征象;呕血,便血,呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不均匀可扪及包块。 三、急救 肠梗阻发生后,会导致机体出现一系列病理变化,由于大量呕吐,不能进食,导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加,引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素,机体吸收后引起全身中毒症状,很易导致休克。预后不良,需及早手术。 解除肠梗阻,纠正水电解质、酸碱平衡失调,防治感染是其总原则。 1.早期单纯性及不完全性肠梗阻,全身情况较好,症状轻,无明显腹膜刺激片,采用非手术治疗。①使患者静卧,安慰病人消除紧张情绪。②禁饮食。③镇痛镇静,皮*射阿托品0.5mg;或杜冷丁50~100mg肌肉注射,必要时6小时后重复1次注射。④胃肠减压是治疗肠梗阻的关键,可以吸出肠内液体和气体,降低肠腔压力,一种用单腔胃管,一种用双腔m-a管,排除细菌和毒素。⑤中医治疗对肠梗阻有一定辅助疗效,如复方大承气汤、蛔虫承气汤等。⑥针刺或手导引中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海等穴位。 2.无论哪种类型肠梗阻,速送医院抢治为上策,特别是在院外急救无效而病情继续恶化时,应当分秒必争速送医院。
急救措施 1.发现受伤者,应尽快检查头部有无外伤,是否处于危险状态。最重要的是不要随便移动患者,并按以下程序迅速抢救:a:取昏睡体位:即让负伤者侧卧,头向后仰,保证呼吸道畅通。b:若呼吸停止则进行人工呼吸,若脉搏消失则进行心脏按摩。c:若头皮出血时,用纱布等干净直接压迫止血。淮南市第一人民医院急诊科周春生 2.如果头受伤后,有血液和脑脊液从鼻、耳流出,就一定要负伤者平卧,患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下,右侧流时右侧向下。如果喉和鼻大量出血,则容易引起呼吸困难,应让受伤者取昏睡体位,以使其呼吸方便。 注意事项 1.受伤后光有头痛头晕,说明是轻伤;除此外还有瞳孔散大,偏瘫或者抽风,那至少是中等以上的脑伤了。 2.脑外伤病人一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈和神志不清等症状,那就决不可大意,应速送医院诊治。 3.受伤后如有脑脊液流出时,最好不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内,因为这样地引起感染。
症状 :心前区不适,胸痛胸闷,心梗时疼痛时间较长,可持续 15 ~ 30 分钟以上,范围也较广,可波及左前胸与中上腹部,可伴有恶心、呕吐和发热等症状,严重者可发生休克、甚至猝死;老年病人或非胸骨后疼痛或呼吸困难可不伴胸痛而无特殊症状。 急救方法 :急性发作时马上停止一切活动,卧床休息,尽量减少激动,保持室内安静,以免刺激病人加重病情。立即含服硝酸甘油一片或速效救心丸 5-10 粒。若发现病人脉搏细弱,四肢冰冷,表情淡漠,可能发生休克,应轻轻将病人头部放低,足部抬高,以增加回心血量;如果病人出现喘憋,口吐大量泡沫样痰,以及过于肥胖的病人,禁止头低足高位,以免加重胸闷,可给病人取半卧位,减轻心脏负荷,让病人舌下含服硝酸甘油,消心痛,阿司匹林等药物。
中国的酒文化博大精深,也深入人心,根深蒂固,但是,每年都有因醉酒后出现意外死亡的人。其中原因很多,在此陈医生列举两个常见的原因。1、酒后呕吐物窒息:大家都知道醉酒后呕吐非常常见,好多人都有这样的经验和
一,尿常规 二,血常规 三,其他检查 五,生化检测 检验项目 英文缩写 正常值范围 临床意义 谷丙转氨酶/ 丙氨酸氨基转移酶 SGPT/ALT 0-40U/L ①显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。 ②中度增高,肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。③轻度增高胆道阻塞性疾病。 总胆红质素 T-BIL 0~18.8umo1/1 总胆红素增高,如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。 直接胆红素 D-BIL 0~6.84umo1/1 参考总胆红素 总蛋白 TP 60~80g/1 血清总蛋白增加①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒,肠梗阻或穿孔,灼伤,外伤性休克,急性传染病等。②多发性骨髓瘤单核细胞性白血病③结核,梅毒,血液原虫病等。血清总蛋白降低①出血、溃疡、蛋白尿等②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。 血清白蛋白 ALB 35.0~55.0G/L 与血清总蛋白测定基本相同 碱性磷酸酶 ALP 成人20-110U/L 儿童20-220U/L 增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。 γ-谷氨酰基转移酶 GGT (γ-GT)
自1985~2002年我院共收治吞食异物患者31例,经过保守或手术治疗均痊愈出院,治疗体会如下。1 临床资料1.1 一般资料 男30例,女1例;年龄20~60岁,平均25.7岁,病史最短者15min,最长者2年3个月。吞食金属饭匙柄4例(20cm×1cm1例,11cm×1cm1例,7.5cm×1cm2例),塑料饭匙(长17cm,头宽3.5cm)2把1例,铁板(14cm×3.2cm)1块1例,铁条(长10.5cm,头宽1.7cm)2根1例,“L”型门插销(长15cm、尾宽2cm)1根1例,铁钉2例(长11cm1例,长4.5cm4根1例),茶缸把(9cm×1cm)1个1例,修脚三角刀(7.4cm×1cm)1把1例,挂钩(7cm×2.5cm)1例,指甲刀(6.5cm×1.3cm)2例,钥匙(5.6cm×2.3cm)1把1例,钢锯条(6cm×1.5cm)1例,折叠式小剪刀(5.5cm×2.9cm)2例,钢笔帽(6.2cm×1cm)1例,缝衣针1枚2例,大头针2例(10枚1例,2枚1例),图钉2例(19枚1例,2枚1例),牙科根管扩大针1枚1例,2.5cm六角螺母3个1例,2.5cm纽扣3枚1例,金戒指(重7g)1例,碎瓷碗渣11块(最大2cm×2.5cm)1例。1.2 治疗方法 病人入院后经X线透视或胃镜检查证实胃肠道异物后,首先嘱病人不能做较剧烈运动,尤其不能做屈体动作,以防消化道损伤及穿孔,同时立即进食韭菜或芹菜250~750g(将其切成5cm段,开水冲浸一下即食用),然后多食长纤维食物至异物排出。每日X光透视观察异物在胃肠道内的运行情况至异物排下。异物排出时间最短者为24h,最长者超过1年6个月,多数为4~5天。共中8例经胃镜或手术取出。1.3 结果 31例中,胃镜取异物3例,成功2例,失败1例,吞食15cm长“L”型插销者,观察10天后其头部卡在十二指肠降部、尾部仍在胃内,后用胃镜取出。吞食金戒指立即用胃镜取出。吞食17cm长塑料饭匙2把者,用胃镜试取2次均未成功,最后手术取出。手术取异物5例,分别是吞食塑料饭匙2把1例,吞食铁板(17cm×3.5cm)1例,吞食金属饭匙柄(20cm×1cm)1例,吞食折叠式小剪刀2例,均经保守或胃镜试取无效,1周后仍滞留胃内,最后手术取出。其余23例均经保守治疗,异物自行随大便排出体外,其中最长者为11cm,最宽者为2.5cm。吞服铁条(长10.5cm,头宽1.7cm)2根的病人,由于拒绝胃镜或手术取异物,对其进行随访,病人述在1年6个月的时候异物排出体外。2 讨论2.1 关于成人吞食异物多大体积能自行排下的问题,经过我们10余年的治疗观察,最长的为11cm,最宽的为2.5cm,且异物的长度与宽度成反比,即长度越长,宽度应越小,但不能超过一定的极限。如长11cm的铁钉能顺利排下,而5.5cm×2.9cm的小剪刀则不能排下,其原因可能与幽门管的最大扩张直径有关。再者异物能否自行排出体外,也与异物的形状有关,端部圆滑、直形的异物容易排下。2.2 进食韭菜、芹菜等长纤维食物及避免病人的剧烈活动是保守治疗的关键措施。食物纤维可以将异物包绕,牵带随胃肠道蠕动而排出体外,避免在胃肠道内滞留造成穿孔或游走等并发症。2.3 异物只要能通过十二指肠就能自行排下。十二指肠全长25~30cm,成“C”型且位置较固定,但我们观察其形状仍是可以改变的,异物只要能通过十二指肠,均能顺利通过小肠、回盲部等弯曲、狭窄部位而排出体外。2.4 吞食异物者,经正确恰当的处理,异物在胃肠道内不会造成穿孔或游走至其它器官,包括缝衣针、大头针、根管扩大针等较锐利的异物。胃内滞留异物达2个月、3个月和9个月的3例患者,手术中见局部胃粘膜有浅表性溃疡,术后即愈,可能与胃肠蠕动时的自体保护功能有关。2.5 异物排出体外时间的长短,取决于异物通过十二指肠的时间,排出异物时间最长者在1年6个月检查的时候,异物仍在胃里,几天后病人述说异物排出,并经检查证实。2.6 对一些不能自行排下的胃内异物,试用胃镜经食道取出是一种值得探索的较佳方法。
患者:化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:黄冈市中医医院急诊科漆继聪:甲醛的中毒症状、处理办法以及预防 甲醛特点:挥发的时间长,甲醛释放周期长达3-15年。甲醛隐藏在各类家具、装饰材料中,在一定的温度、湿度下才向室内空气中散发。由其供暖期和初春季节,室内一般全都封闭,空气不流动,造成室内甲醛浓度越来越高。 刺激反应:表现为眼及上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征,胸部x射线检查无异常发现。 诊断及分级标准: 1)轻度中毒 有下列情况之一者: a) 具有明显的眼及上呼吸道粘膜刺激症状,体征有眼结膜充血、水肿,两肺呼吸音粗糙,可有散在的干、湿性啰音,胸部X射线检查有肺纹理增多、增粗。以上表现符合急性气管一支气管炎; b) 一至二度喉水肿。 2)中度中毒 具有下列情况之一者: a) 持续咳嗽、咯痰、胸闷、呼吸困难,两肺有干、湿性啰音,胸部X射线检查有散在的点状或小斑片状阴影。以上表现符合急性支气管肺炎; b) 三度喉水肿。 血气分析是轻度至中度低氧血症。 3)重度中毒 具有下列情况之一者: a) 肺水肿; b) 四度喉水肿。 血气分析呈重度低氧血症。 中毒处理:出现上呼吸道刺激反应者至少观察48小时,避免活动后加重病情。对接触高浓度的甲醛者可给予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮质激素,可以有效地防止喉水肿、肺水肿。保持呼吸道通畅:给予支气管解痉剂,去泡沫剂,必要时行气管切开术。合理氧疗。对症处理,预防感染,防治并发症。 其他处理:轻度和中度中毒治疗后,经短期休息,一般可从事原作业;但对甲醛过敏者应调离原作业;重度中毒视疾病恢复情况,酌情安排不接触毒物工作。 建议采用以下几种方式预防甲醛中毒: 1)改善室内通风设备,购买室内空气净化器。 2)种植盆栽,芦荟,仙人掌等绿色植物。 3)采用芳香物质或放置水果、蔬菜等,只能覆盖甲醛气味,不能清除。 4)各类喷剂除甲醛,时效短,挥发后即失去作用,易造成二次污染。